Quelques photos de WEI 2007...

Est tout au début, après qu'on nous annonce de mettre des vêtements crades :)

Et à la fin, pour me pas oublier.

(photos de portable, désolé pour la qualité;)

J'ai effectué mon stage infirmier la nuit au CHU Avicenne, principalement au service Aval des Urgences. J'ai passé les deux premières nuits au service des Urgences, ensuite j'ai été permuté en Aval des Urgences. Les rumeurs disaient qu'il s'agit de « la poubelle de l'hôpital ». Sachant que le contenu de la poubelle renseigne beaucoup sur le ménage, j'étais très curieuse de savoir ce qu'il m’y attendait.

La première chose qui m’a vraiment marqué était l’examen par la sonde gastrique d’une dame âgée. Elle était très fatiguée quand je suis arrivée dans le service, capable même de s’endormir en quelques secondes pendant la prise de pouls, mais au fur et à mesure de son séjour à l’hôpital elle devenait de plus en plus éveillée. Un matin l’infirmière lui pose une sonde gastrique pour obtenir l’échantillon de liquide gastrique, tout s’est passé bien. Le matin suivant, lorsque l’infirmière s’est présenté pour réitérer l’examen elle lui annonce qu’il s’agit de la même chose que la veille. La dame proteste et se défend de toutes ses forces. La sonde délivre liquide gastrique mélangé au sang. L’infirmière insiste et réussit à avoir une petite quantité de liquide gastrique accompagné d’une quantité importante de sang. Je me suis sentie mal.

Un autre événement qui est resté gravé dans ma mémoire est l’histoire d’un monsieur ayant l’âge de mon père. C’était ma dernière nuit de service, lui, il est arrivé dans l’après-midi. En arrivant vers le monsieur lors du tour de soir, il se plaignait d’être mal car il était attaché. J’ai compatie avec lui mais cela ne l’a pas rassuré. A 5 heures 30 minutes, il sort de sa chambre dans le couloir qui vient d’être éclairé par la femme de ménage. Il est tout nu, un tuyau lui sorte du pénis, et hurle « Où sont les toilettes ? ». J’avais peur qu’il veuille sortir du service je me dépêche afin de le rejoindre au plus vite et de lui répondre « Les toilettes sont dans la chambre ». J’ouvre la porte de la chambre, ensuite la porte des toilettes et j’allume la lumière dans la petite pièce. Il se déplace vers moi et je réalise que le contenu de sa sonde urinaire s’est déversé sur le sol, mais trop tard. Le monsieur glisse et tombe par terre en criant « Aidez-moi, aidez-moi ». A ce moment là, je suis rejoint par l’infirmière. Je lui fais part de mes inquiétudes : « Le sol est vraiment très glissant et si nous levons le patient, il risque de retomber aussitôt ». Les deux aides-soignants arrivent également. Plus tard ce matin, une externe vient constater la chute. J’apprends que le monsieur a une infection urinaire et qu’il est perturbé. Le diagnostic de la maladie d’Alzheimer n’est pas encore confirmé.

La même nuit, un être nous a quitté, « une fin de vie ». Une dame venue de la maison de retraite où elle a passé les 3 dernières années suite à une chute. En arrivant dans le service, elle communiquait très peu. Pendant sa deuxième nuit dans notre service, elle m’a sourit et elle me suivait avec son regard, comme un bébé. La troisième nuit, lors de la visite du soir, l’infirmière n’arrive à lui prendre ni pouls, ni tension, ni saturation ; plus tard je me suis rendu compte qu’elle était en train de mourir. En effet je suis allée m’occuper d’autres patients et en revenant au poste de soins j’ai appris qu’elle est morte. L’infirmière informait la cadre et les urgences. La cadre monte la première et indique à l’infirmière de décaler l’heure de décès à 0heures et dix minutes car le minuit est ambigu pour indiquer le jour de décès. En effet elle est morte à zéro heures et zéro minutes, quel paradoxe. Ensuite arrive l’interne pour constater le décès. Je l’accompagne. La dame est devenue toute blanche. La cadre a appelé la famille, ils ne vont pas se déplacer. Le corps est transféré avec le respect à la morgue. Je suis impressionnée. A l’occasion l’aide soignante me montre comment désinfecter une chambre.

Chaque matin en rentrant à la maison, j’avais la tête pleine de questions ce qui me poussait à discuter d’éthique avec le personnel. Tout d’abord les questions sur le refus de soins. Est-ce que les infirmières respectent suffisamment le patient en leur administrant les soins alors que le patient y est clairement opposé ? Est-ce que le patient peut refuser certaines soins ou doit-il refuser les soins, tous les soins pour que son choix soit respecté. Venaient ensuite les questions sur la responsabilité. L’infirmière a en charge des soins propres et coopère avec les médecins en ce qui concerne des soins médicaux. Est-ce que cette séparation assez stricte ne risque pas de nuire au patient ? En effet, le médecin risque de prescrire un traitement qui correspond certes médicalement mais qui est inadapté à l’état du patient. En plus, l’infirmière de nuit ne cherche pas à répondre aux attentes du médecin mais plutôt à satisfaire ses collègues de journée. Si les soins sont à la première place, le patient est-il à la deuxième ?

Je suis convaincue que nous devrions être très aimables envers les patients, respecter leur choix parce que ça fait partie de l’essence même de notre métier. Bien sûr, ceci ne veut pas dire qu’il faut faire aveuglement tout ce qu’ils nous demandent.

- WEI vendredi 5 – 7 dimanche octobre

- on est 72

Programme :

matinée : Généralités de stage

- CCM : comité consultatif médical - responsables de tous les médecins de l'hôpital

12³⁰ – 13³⁰ h : pause de midi

après-midi :

- hygiène

- mobilisation de patient (2h)

- soins palliatifs & douleur

NUIT : après-midi : badge & blouse

10 heures de présence

JOUR : demain 9³⁰ (46 personnes, 4 groupes)

7 – 16h

GENERALITES

Avicenne : CHU Nord

127 lits

4 pôles - un médecin responsable de pôle = coordinateur de pôle

Cadre paramédical : cadre supérieur - responsabilité générale X cadre de santé

et puis : infirmières, aides-soignants, argents hospitaliers, étudiants.

Objectifs

- tous les documents sont au niveau des services

- si questions : on niveau de la direction = préfabriqués ; le matin !

Derniers jours de stage (28/9/2007) : rendre blouse & badge & fiche d’appréciation (signature du cadre infirmier responsable) = stage validé

Ø Se situer par rapport au service infirmier

Ø Citer les différents champs d'infirmier

Ø Observer/s'entretenir avec patient

Ø Rien de notre décision = demander = sous la responsabilité d'infirmier

ROLE PROPRE

- on peut faire autonome = décret qui spécifie les actes

- Faire boire/manger

- Faire les toilettes

- Coucher/lever patient

- Prendre température, poule

- Entretenir le matériel de soins

ROLE SOUS PRESCRIPTION MEDICALE

- en collaboration avec le médecin = pas en toute autonomie, l’infirmière doit être présente

  - changement de poche
  - prise de sang

Faire attention au patient ! Si questions : infirmière

Secret professionnel

= tout ce qu'on voit/entend/suppose au niveau de l'hôpital

Droits du patient (loi 4 mars 2002)

-- consulter son dossier

-- être informé de tout ce qu'on va lui faire

-- décider qui peut être informé de diagnostic

& tout enfant qui désire être soigné/hospitalisé, à partir du moment qu’il est accompagné par un adulte, il n’est pas nécessaire informer les parents

Devoirs du patient

-- respecter les personnes du corps (para)médical

Tenue

Hôpital laïque = tenue laïque, blanche

Stage : traçabilité par rapport aux actes que nous faisons = tracés dans un dossier de soins

DOSSIER UNIQUE de patient

-- médical : tout ce qui permet de dire que le patient a été informée … de son plan de soins

-- de soins : confié aux infirmières = sous leur responsabilité

comprends :

o page(s) de garde = prise en charge de patient

nom, prénom,sécu, RMI

autonome/sous tutelle

personnes de confiance = discute avec le corps médical

personnes à prévenir (famille)

diagnostic de patient

raison pour laquelle rentre a l'hôpital

o page suivante

prise en charge par rapport à un modèle de soins

si patients peut accomplir certaines actes propres : lire, manger… On doit lister

marquer : mobilisation sans/avec canne, manger mixé/coupé, dentier/lunettes de vue/…

Spécifier si le patient a des douleurs : si douleur, une page spécifique à remplir = on a pas droit laisser souffrir un patient.

suivi neurologique de patient : conscient/perturbé/…

habitude de vie : régimes

o page de transmission

transmettre tous les éléments

marquer tous ce qui est problème = ce qui demande la mobilisation pour donner les actes de soins : départ en bloc ; douleurs abdominales ; départ …

o prescription médicale

daté, signé (pas des initiales sauf les profs, chef de clinique déposé) par le médecin

doit être nominatif : nom de patient, trace la posologie, noté pour combien de temps , voit de passage ou protocole validé, signé = valeur de prescription médicale

Les protocoles doit être réactualisés tous les ans ; sauf les protocoles institutionnalisés = validé, ex. : insuline, prise de sang.

prescription médicale par rapport aux examens

résumé de soins infirmiers

diagramme de soins

Transmissions : moment de changement d'équipe

HYGIENE

- se laver les mains : A1

mains : 2 flores

o transitoire – ex. : staphylococcus aurelus

o permanente – peut nous infecter

hygiène de mains :

de la vie quotidienne

- avant la prise/après le service

- après ce qu’on se mouche

- après les toilettes

- après avoir mangé

à l’hôpital

- avant rentrer chez un patient

- en sortant d’une chambre

- entre 2 soins chez 1 patient

<< Du plus propre au plus sale ! >>

friction hydro alcoolique

- contient 2 alcools